Magyar királyi csallóközi 42-ik népfölkelő járásparancsnokság.

1863-ik évben Felistál községben, Alsócsallóközi járásban, Pozsony vármegyében, Magyarországban született református vallású, földművelő a magyar királyi honvédség 6-ik honvéd huszár ezredben 12 évig 3 hónapig, mint huszár híven szolgált.
A nevezett az 1898 évi jubileumi emlékérem viselésére jogosult. Miután a törvényes szolgálati és népfölkelési kötelezettségének teljesen megfelelt, a fegyveres erő kötelékéből ezennel elbocsáttatik és részére ezen okmány kiadatik.
Kelt Pozsony, 1906-ik évi január hó 10-én
(Az adományozó anyai dédapja.)